经颅磁刺激和重复经颅磁刺激简介

　　经颅磁刺激(TMS)和重复经颅磁刺激(rTMS)简介

　　经颅磁刺激(transcranialmagneticstimulation，TMS)是在一组高压大容量的电容上充电，用电子开关向磁场刺激线圈放电，在0.2毫秒内流过数千安培的脉冲电流，瞬时功率达到几十兆瓦，线圈产生的脉冲磁场峰值可达1～6Tesla,强大的瞬变磁场可以毫无损耗地穿过颅骨，根据电磁感应原理，在线圈下的颅内大脑皮质产生反向感应电流，刺激局部大脑神经细胞去极化，引起兴奋和抑制，产生一系列生理生化反应。

　　Barker等1985年首次将磁刺激技术引入中枢神经系统，使运动诱发电位从令人无法忍受的经颅电刺激(TES)时代跨入无痛无创的经颅磁刺激(TMS)时代，得以真正常规用于临床实践，为众多神经系统疾病的诊断和预后评估提供了不可或缺的神经电生理方法。磁场能够用于完全清醒的患者，患者却不会感到疼痛，在治疗的时候仍然可以阅读和谈话，治疗之后即可驾车回家。

　　经颅磁刺激运动诱发电位是目前评价中枢运动神经系统的唯一可行的神经电生理手段。主要用于累及运动功能的神经系统疾病的辅助诊断(如运动神经元病、多发性硬化、脊髓炎和脊髓病变)和(缺血性脑血管病等)的疗效预测。

　　1989年出现了经颅磁治疗仪，应用范围扩展到了多种神经精神疾病的治疗领域。国际上统一规定，刺激频率>1Hz为高频，具有兴奋神经的作用;≤1Hz为低频，具有抑制作用，目前国内高频多用5Hz以上。1993年出现了重复经颅磁刺激治疗抑郁症的首个个案报告;1994年重复经颅磁刺激治疗帕金森病的首篇文章问世;2005年研究领域扩展至缺血性脑血管病;此后相应研究层出不穷，涉及认知功能障碍(痴呆)、焦虑、强迫、偏头痛甚至难治性癫痫等疾病以及失语、吞咽困难、耳鸣等症状。

　　2008年管控严谨的美国食品药品管理局(FDA)批准了重复经颅磁刺激的第一个适应症---抑郁症。

　　2014年由来自10个国家33人组成的欧洲专家组推出了rTMS治疗领域的循证医学指南：

　　A级推荐：抑郁、疼痛

　　B级推荐：抑郁、运动性脑卒中、精神分裂症的阴性症状